1、建立完善的自发性蛛网膜下腔出血转诊网络和规范转诊过程中的治疗；
2、得出自发性蛛网膜下腔出血的脑血管造影动脉瘤检出率；
3、积极开展出血性动脉瘤的栓塞治疗，提高治疗技术；
4、积极开展出血性动脉瘤急性期（两周内）栓塞，探讨其预防早期再出血（半年）的价值；
5、可能的情况下，回顾性比较曾出血动脉瘤急性期（两周内）栓塞和手术夹闭在预防早期再出血（半年）的价值。

1、中心或分中心单位与协作单位建立转诊合作协议。协作单位接到自发性蛛网膜下腔出血患者，若不具备脑血管造影技术和设备条件，则尽早转入中心或分中心医院。
2、中心、分中心单位和/或具备脑血管造影技术和设备条件的协作单位，接到转诊和直接来诊的自发性蛛网膜下腔出血的患者，立即行全脑血管造影。如果是动脉瘤，而且符合栓塞纳入标准，尽早进行栓塞治疗。
3、未选入栓塞组的患者，根据情况，进行手术夹闭或者保守治疗，所有情况要记录在课题组的统一表格中。
4、分中心单位负责收集协作单位的表格，并向组长单位传送。
5、随访（30天、90天、半年）。
6、全部材料报送组长单位。
7、统计分析。

纳入标准：
所有CT和/或腰穿证实的自发性蛛网膜下腔出血的来诊患者。
出血时间不限，级别不限。
排除标准：
有明确外伤引起的蛛网膜下腔出血。

纳入标准：
1、生命征基本得到平稳控制（包括血压控制平稳、无其他器官系统严重疾患。）；
2、Hunt-Hess分级为1-4级；
3、患者家属同意转送上级医院。

排除标准：
1、生命征不稳定；
2、Hunt-Hess分级为5级；
3、患者家属不同意转送上级医院。

纳入标准：
1、生命征基本控制平稳（包括血压控制平稳、无其他器官系统严重疾患。）；
2、无脑血管造影禁忌症(如碘过敏、严重的肝肾损害等)；
3、患者家属同意。

排除标准：
1、生命征不稳定；
2、有脑血管造影禁忌症（如碘过敏、严重的肝肾损害等）；
3、患者家属不同意。

纳入标准：
1、脑血管造影明确诊断的破裂动脉瘤；
2、患者家属同意
3、动脉瘤适合经以下方式进行血管内栓塞治疗：
1）瘤内栓塞；
2）非急性期宽颈动脉瘤可用球囊辅助成形或支架辅助技术进行栓塞；
3）载瘤动脉闭塞。

排除标准：
1、不适合栓塞治疗；
2、濒死状态；
3、未破裂动脉瘤（不纳入该研究范围）。

医院名称 病历号
姓名 性别 年龄
职业 民族 入院日期
家庭通信处，联系方法：
亲属姓名及通讯处，联系方法：
永久通讯处, 联系方法：

发病到来院时间：
既往病史：
Hunt-Hess分级：

证实蛛网膜下腔出血的辅助检查：
CT 腰穿

转入一级合作单位前的治疗：
降颅压药物 钙离子拮抗剂 镇静

再出血： 次数 依据： CT 症状

转入一级合作单位的时间：
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
以上填写内容截止到转入一级合作单位时，并交给一级合作单位。
未转入一级合作单位的患者，继续填写下表。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
治疗：
降颅压药物 钙离子拮抗剂 镇静 腰穿

住院期间再出血： 次数 依据： CT 症状

出院时间：
出院时GOS分级：

死亡时间：
死亡原因：1）再出血 2）脑功能进行性衰竭 3）并发症

标准表格病历

姓名： 性别： 年龄：
职业： 民族：
首诊医院名称： 病历号： 入院时间： 年 月 日 时
转入医院名称： 病历号： 入院时间： 年 月 日 时
详细通讯地址：
邮编：
联系电话：

发病时间： 年 月 日 时
Hunt-Hess分级：
证实蛛网膜下腔出血的辅助检查：
CT 腰穿

一、栓塞或手术前治疗或保守治疗：
降颅压药物 钙离子拮抗剂 镇静 其它：

再出血： 有、无 次数
时间 年 月 日 时 依据： CT 腰穿 症状
时间 年 月 日 时 依据： CT 腰穿 症状
时间 年 月 日 时 依据： CT 腰穿 症状

二、全脑血管造影 是 否
时间：__ 年___月___日____时 造影前Hunt-Hess分级：
造影结果：动脉瘤 动静脉畸形 其他病变：

动脉瘤数目_________

1）部位：
a.颈内动脉
1.岩段 右 左 2.海绵窦段 右 左 3.眼动脉 右 左 4.后交通动脉 右 左
5.脉络膜前动脉 右 左 6.颈内动脉分叉部 右 左 7其它_________
b.大脑前动脉
1.A1右 左
2.前交通 主侧：左 右
3.A2以远 右 左
c.大脑中动脉：
1.分叉部 右 左 2.M1段右 左 3.周围部
d.椎动脉：
1.主干 右 左 2.小脑后下动脉 右 左
e.基底动脉
1.分叉部 2.小脑上动脉 右 左 3.小脑前下动脉 右 左
4.主干 5.椎动脉汇合部
f.大脑后A
1.P1段 右 左 2.P2段 右 左 3.P2以远 右 左

2）形态：
1.浆果形 2.梭形 3.分叶 4. 其它
3）性质：
1. 真性 2. 夹层 3. 假性 4. 其它
3）大小： 长 mm X 宽 mm （所有投射角度中的最大径）
4）瘤颈宽度________mm
5）伴随异常
a.血管痉挛：局限 弥散
b.侧支循环差： 前交通不发育（压颈试验）
A1段发育不良 左 右
后交通发育不良 左 右
c. 椎动脉发育不良 左 右
d. 原始动脉：舌下、三叉
e. 动脉瘤上有分支发出
f. 血管畸形
g. 其它----------

三、栓塞治疗
时间：__ 年___月___日____时
1、术者：
2、麻醉方式： 全麻 局麻
3、治疗方式： 单纯瘤内栓塞 球囊辅助成形 支架辅助 载瘤动脉闭塞

动脉瘤内栓塞

1）栓塞材料
a. GDC
b.其它：---------
c 球囊辅助成形 球囊型号：
d. 支架辅助技术 支架型号：
2）载瘤动脉通畅情况： 通畅 狭窄 闭塞
3）瘤腔充填密度（影像）_________%
4）栓塞并发症
a. 弹簧圈移位：完全游走 部分脱出
b. 动脉瘤破裂：蛛网膜下腔出血 脑内血肿和/或破入脑室
c. 载瘤动脉狭窄
d. 血管痉挛
e. 血栓形成
f. 支架移位
g. 其它___________

载瘤动脉闭塞

1）材料
a.球囊：型号
b.GDC
c.其它----------
2）闭塞试验
代偿供血：好、差
3）闭塞前措施
a.压颈_______天
b.搭桥手术，方式__________
4）并发症
a.球囊早脱
b.弹簧圈移位
c.迟发性代偿不足：出现时间 年 月 日 _时 程度：完全、不全

四、手术

1、时间： 年 月 日 时
2、方式：
1）瘤颈夹闭
2）动脉瘤切除
3）孤立术
4）包裹术
5）供血动脉近端结扎 颅内外动脉搭桥 有 无
6）载瘤动脉成形术 瘤夹 缝术

4、手术意外
1）过早破裂
2）正常动脉夹闭
3）颅神经损伤
4）其它

五、治疗后新出现情况
1）好转
2）无加重
3）失语
4）单瘫
5）偏瘫
6）昏迷
7）昏迷加重
8）死亡
9）其它

六、出院时间： 年 月 日 时
出院时GOS分级：

死亡时间： 年 月 日 时
死亡原因：1）再出血 3）并发症 4）其它：------

医生 签名：

姓名： 医院： 病历号：
时 间： 年 月 日 时
间隔时间： 30天， 90天， 半年
随访方式： 入户， 电话， 信件， 复诊

随访内容
再出血： 有、无 次数
时间 年 月 日 时 依据： CT 腰穿 症状
时间 年 月 日 时 依据： CT 腰穿 症状
时间 年 月 日 时 依据： CT 腰穿 症状

死亡： 时间：
原因：1）再出血 2）并发症 3）其他

恢复程度： Glasgow预后评分（GOS）
---------------------------------------------------------------------
失随访原因：

医生签名：

I级 无症状，或有轻度头痛和颈项强直。
II级 中度或重度头痛，颈项强直，除有脑神经瘫痪外无其它神经症状。
III级 嗜睡，或有局灶性神经功能障碍。
IV级 昏迷，中度或重度偏瘫，可由早期去脑强直和自主神经功能紊乱。
V级 深昏迷，去脑强直，垂危状态。

I 恢复良好 病人可正常生活
II 中度残废 有功能障碍,但可独立生活
III 重度残废 清醒,但生活不能自理
IV 植物生存
V 死亡

1、 股动脉插管，分别选择双侧颈内动脉、双侧椎动脉造影。无法股动脉插管者，分别行左颈总动脉穿刺和右肱动脉穿刺造影。
2、 造影剂量：颈内动脉每秒3ml，总量9ml；椎动脉：每秒3ml，总量6ml。压力均为300psi。
3、 角度选择：一般包括后前汤氏位和侧位。怀疑前交通动脉瘤，在颈内动脉造影时，应加照左后斜和右后斜两个角度。怀疑小脑前下动脉动脉瘤，应加照瓦氏位。

脑血管造影前，或脑血管造影发现动脉瘤，但未处理动脉瘤的治疗方案原则上不要做腰穿放液、分流引流。

动脉瘤栓塞密度要求大于80%。

大或巨大动脉瘤（直径>1.5cm）不主张瘤内栓塞。

动脉瘤栓塞后原则上要求12-24小时后作腰穿或腰池外引流。