目的和意义：脑血管病的研究在中国有着特殊的重要性和紧迫性。其中出血性卒中的病因中以脑出血最为多见。特别是以高血压动脉硬化为主，占脑出血的72～81%，最高达94%。它以成为当今严重威胁人类健康的疾病之一。我国城乡居民流行病学调查研究显示：每年新发完全性脑卒中约150万人，每年死于脑卒中者超过120万人，存活者遗有不同程度残疾,其中约3/4患者永久丧失劳动力。流行病学研究表明，脑出血发病后30天内的死亡率为40～80%。而脑梗塞只为10～30%。急性期短期观察发现：发病第一天病死率为10%，第一周为20%，第三周为30%，以后死亡速度减慢。长期存活率1年为50～75%，5年存活率为 30～50%，10年为20～35%。是否给予早期、正确处理，将直接影响病人的预后。多项研究表明与脑内血肿预后有关的因素有：病人术前状况分级、手术时机、手术方法、血肿量、血肿部位等。但是国内目前对脑出血缺乏规范性微创手术方案。
　　为规范出血性卒中的微创治疗技术，提高治愈率，国家设立此项课题为"十五"攻关任务。本《工作手册》特为此项任务而制定。希望有关单位遵照执行。
　　 方法：本研究为前瞻性随机大样本研究。设立2000个样本，在全国6大地区18家医院同时同步开展。每一研究单位在收到适于此项研究的患者后，查看由组长单位下发的随机号码，按照号码要求，依据《工作手册》实施治疗。同时向组长单位报告此病历，以备案之用。并且认真填写有关文件，及时随访。并在每次随访后向组长单位报告。
　　组长单位将在每季度召集各个研究单位汇总和讨论研究实施中的问题，请届时认真准备，准时出席。
　　最终的统计在组长单位进行，并由组长单位完成结题报告。

判断入选标准
↓
征得手术同意 排除
↓
　　入选→ 排除
↓
完善术前检查和标准表格病历（简略型）
↓
抽取随机号码
↓
按号码要求进行手术
↓
病历报告组长单位
↓
术后处理及护理
↓
入院一周及出院时计算费用
↓
30天随访
↓
90天随访
↓
全部材料报组长单位
↓
统计分析
↓
研究结束

1、 CT证实为自发脑内血肿
2、 可随访病例
3、 发病72小时内
4、 年龄小于70岁，大于14岁
5、 幕上血肿量大于30ml
6、 幕下血肿量大于10ml，或CT示血肿最大径大于2.5cm
(血肿量计算方法：长*宽*高/2)
7、 Glasgow昏迷评分大于等与6分
8、 无构成手术禁忌证的严重全身疾病及心、肺、肝、肾、等器官功能不全

1、 已经有证据表明血肿的原因是动脉瘤或血管畸形等
2、 外伤性脑内血肿
3、 无法随访病例
4、 发病超过72小时
5、 脑干出血或血肿累及脑干,
6、 Glasgow昏迷评分低于等于5分

1、 入院头颅CT
2、 术前血常规、血型、血色素
3、 术前尿常规
4、 术前血生化，包括：谷丙转氨酶，血糖，尿素氮，肌苷等
5、 术后0－3天头颅CT
6、 术后血常规、血色素
7、 术后尿常规
8、 术后生化，包括：谷丙转氨酶，血糖，尿素氮，肌苷等

姓名 性别 年龄 病历号
职业 民族 入院时间（精确到小时）
婚否 是、否 左、右利
家庭通信处，联系方法：邮政编码 电话： 亲属姓名及通讯处，联系方法：邮政编码电话：永久通讯处, 联系方法：邮政编码电话：
发病到来院时间（精确到小时）：
既往高血压病史 平时血压 最高血压
服药情况： 是、否、规律、不规律
高血压家族史：有、无
脑出血家族史：有、无
既往糖尿病史：有、无 平时血糖
服药情况：是、否、规律、不规律

Glasgow昏迷评分 睁眼 语言 运动 总分

神经系统查体：
精神症状：有、无
有损害的颅神经：右侧： I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII
左侧： I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII
四肢情况：左侧上肢：肌力 级； 肌张力 低、正常，高； 病理征＋、－
左侧下肢：肌力 级； 肌张力 低、正常，高； 病理征＋、－
右侧上肢：肌力 级； 肌张力 低、正常，高； 病理征＋、－
右侧下肢：肌力 级； 肌张力 低、正常，高； 病理征

辅助检查：
CT 检查距发病时间
血肿侧别：左，右
血肿部位：壳核，丘脑，小脑，皮层下，尾状核头部
血肿量： ml
有否脑室内血肿：有、无

血常规：白细胞 中性 ％，单核 ％，淋巴 ％
尿常规：比重 尿糖 蛋白
血生化：谷丙转氨酶 ，血糖 ，尿素氮 ，肌苷
其它：

诊断
自发脑内血肿，壳核，丘脑，小脑，皮层下，尾状核头部，左，右
其他合并症：

手术记录
手术方法 骨窗开颅血肿清除、颅骨钻孔血肿清除
时间（精确到小时）：
术者：
从发病到手术的时间 小时
手术持续时间 小时
麻醉方法 局部麻醉 全麻
骨窗大小或钻孔部位
是否使用显微镜：是、否
术中清除血肿量 ml
清除血肿量占全部血肿量的 ％
放置引流情况：有、无
手术顺利否：顺利、不顺利
输血量
备注（如：止血困难、脑张力极高、穿刺不成功等特殊情况请注明并描述）

手术后注入尿激酶 有 无
每次注入量 万单位 每日 次
共 日, 共 次

并发症及处理措施：
手术后持续高血压 有 无， 药物控制满意， 药物控制不满意，
颅内（再次）出血：有 无； 处理措施：
下呼吸道感染：有 无 处理措施：
泌尿道感染：有 无 处理措施：
伤口感染或漏液：有 无 处理措施：
颅内感染：有 无 处理措施：
消化道出血：有 无 处理措施：
深静脉血栓：有 无 处理措施：
菌血症或败血症：有 无 处理措施：
肾功能不全：有 无 处理措施：
褥疮：有 无 处理措施：
其它合并症或并发症 处理措施：

手术后头颅CT 血肿量(ml) 其它部位血肿
术后0－3天
术后2－4周

Glasgow昏迷评分（GCS）
术前： 分
术后第3天： 分
术后2－4周: 分

Glasgow预后评分（GOS）
术后2－4周（或出院时）： 分

卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准

一、 意识 分
回答问题完全正确；是（请直接回答第二部分） 0
不是（如果不是请继续下题）
回答问题部分正确：是 (请直接回答第二部分) 1
不是（如果不是请继续下题）
正确完成指令动作：是（请直接回答第二部分） 3
不是（如果不是请继续下题）
部分完成指令动作：是（请直接回答第二部分） 4
不是（如果不是请继续下题）

强烈局部刺激健侧肢体(如重掐大腿内侧)时，出现下列哪种反应：
躲避 6
回缩 7
伸直 8
无反应 9

二、 动球运眼 分
正常 0
受限，但可以运动 2
眼球凝视 4

三、 面瘫 分
正常 0
不全瘫 1
全瘫 2

四、 语言 分
正常 0
不流利，错语较多 2
交谈困难，有命名障碍 5
不能言语达意 6

五、 上肢肌力 分
正常 0
力量稍弱 1
抬臂高于肩 2
抬臂平肩以下 3
勉强可以抬臂 4
无活动 6

六、 手肌力 分
正常 0
握力稍差 1
握力明显差，但手指能伸开 2
手指能屈，不能伸直 3
指微动 5
无活动 6

七、 下肢肌力 分
正常 0
可行走，但力量稍弱 1
无法行走，抬腿45度以上 2
踝或脚指不能动 3
腿勉强离床 4
只能在床上移动 5
无活动 6

八、 步行能力 分
正常行走 0
独立行走5米以上，跛行 1
独立行走，需扶杖 2
有人搀扶下可以行走 3
自己站立，不能走 4
坐不需支持，但不能站立 5
卧床 6

术前总分： 分
术后第3天总分： 分
术后2－4周总分： 分
（最高分45，最低分0）

出院情况： 好转, 死亡，自动出院，放弃治疗
住院费用：住院一周时 元
出院时 元

主管医生

上级医生

研究负责人

姓名 性别 病历号
发病时间
随访时间
间隔时间： 30天， 90天
随访方式： 入户， 电话， 信件， 复诊
随访地点
随访人员

随访内容
血压、呼吸、脉搏
Glasgow昏迷评分 Glasgow预后评分
临床神经功能缺损程度评分
头颅CT（可选项）

神经系统检查（可能时）
精神症状：有、无
有损害的颅神经：右侧： I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII
左侧：I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII
四肢情况：左侧上肢：肌力 级； 肌张力 低、正常，高； 病理征＋、－
左侧下肢：肌力 级； 肌张力 低、正常，高； 病理征＋、－
右侧上肢：肌力 级； 肌张力 低、正常，高； 病理征＋、－
右侧下肢：肌力 级； 肌张力 低、正常，高； 病理征＋、－

家庭经济状况： <500; 500-1000; >1000 (元／人均 月)
家庭护理状况：专人，有人，无人，
有无经过专业的康复锻炼和时间: 无 有 时间
备注（生活质量，有否其他并发症，或死亡原因失随访原因等）

Glascow昏迷分级

Glascow预后评分

1、有该项手术的适应症
2、 病人家属同意手术
3、 麻醉可选择局麻或全麻
4、 头皮切口为直线型
5、 骨窗最大径不超过3cm
6、 硬脑膜十字剪开
7、 脑针穿刺探查血肿
8、 皮层切口避开功能区，长度不超过2cm
9、 侧裂入路不得损伤重要血管
10、 血肿清除量不少于原血肿量的60％
11、 手术尽量采用显微镜操作
12、 术后血种腔留置引流否可视情况而定
13、 硬脑膜尽量缝合
14、 有条件者骨瓣复位
15、 术后送回ICU或术后恢复室

1、 术后送回ICU或恢复室
2、 全麻者术后禁食至少12小时
3、 局麻者术后禁食时间可视情况而定
1、 术后24－48小时内伤口换药
2、 有留置引流者，引流时间最长不超过7天
3、 有血肿残留者，可经引流管注入尿激酶。每次不超过2万单位，每日1－3次。持续3天。
4、 术后第3天复查头颅CT，作为血肿清除量的指标
5、 术后2－4周再次复查头颅CT，作为血肿吸收的指标
6、 术后3天内复查血常规、尿常规和血生化
7、 术后避免使用激素，推荐使用消化道溃疡预防药
8、 术后止血药、脱水药、抗生素、等其它辅助措施，可视病人情况而实施
（不提倡使用神经营养药，如果使用，则不计入住院总费用）
9、 出现并发症时应对症处理，并将处理情况记入标准病历。
10、 术后血压要求控制在正常或平时的2／3水平。

小骨窗开颅血肿清除手术术后的护理常规

一．准备麻醉床
床上备中单2-3个（头部、脚部或中部）、头部备无菌小巾
床旁准备负压吸引器、一次性吸痰管、吸痰无菌手套或无菌镊子、备有清
水的吸痰盒、吸氧管、大别针、约束带、电极片、血氧饱和度指套、血压
袖带、心电监护仪、静点架子等
二．体位
全麻未清醒病人取平卧位，头偏向一侧。全麻清醒血压平稳后抬高床头15
-30度。幕上开颅者应卧向健侧，避免伤口受压。幕下开颅者早期宜无
枕侧卧位，翻身时应有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转。躁动不安者
要约束四肢，加床档防止坠床，
三．观察
1． 每2小时监测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时注意观察肢体活动、语
言、头痛等的变化。病情平稳后改为每4-6小时监测一次。
2．术后每日测体温4次，连测3天，
3．伤口敷料是否干燥，若渗出过多时通知医生及时观察伤口并更换敷料。
4．头部引流管是否通畅，应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出等，尤其是做各
种医疗护理操作时。记录引流物的量、颜色、性状。
5．观察有无癫痫。
四．呼吸道管理
1．通气道应等病人麻醉清醒有吞咽反射后才能拔除。
2．持续低流量吸氧，直到无缺氧征象后才能停止。
3．保持呼吸道通畅，加强吸痰，预防肺部并发症。根据病情决定吸痰频率，动
作轻柔、迅速、有效，一次吸痰时间不能超过15秒，深度以引起病人咳嗽
反射为宜。吸痰前后应进行听诊以鉴定吸痰效果。
4．注意保暖，加强翻身叩背，防止受凉和痰液坠积。
5．加强湿化。张口呼吸者在口鼻外敷两层湿纱布。若病人痰液粘稠，可行超声
雾化吸入，根据病情每日两次或每2-6小时一次，每次15-20分钟，药物
以生理盐水50毫升、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5毫克或遵医嘱执行。
6．行气管切开术，按气切护理常规进行。（另附）
五．消化道护理
1． 麻醉清醒后先给病人试喂少量温开水，如无呛咳术后1-2日内可进流质饮
食，以后逐渐改为半流食、普食。
2． 吞咽困难及昏迷者，给予鼻饲饮食，鼻饲时床头需要抬高，并在每次注入前
回抽胃内容物。
3．记录24小时出入量待病情平稳后停止。
4．观察有无应激性溃疡的症象，一旦发现上消化道出血，暂禁食，留置胃管，
注入冰盐水、凝血酶或云南白药等止血，每4-6小时一次。必要时全身使
用止血剂或给予输血等治疗。
6．保持大便通畅。
六．泌尿系护理
1．女病人在卧床期间隔日行会阴冲洗一次。
2．留置导尿期间应采取各种措施避免泌尿系感染的发生。
（1） 每日用0.5%的碘伏消毒尿道口。
（2） 每日在无菌操作下更换尿袋。
（3） 每2周更换尿管。
（4） 观察尿液的量、颜色、性状，若出现尿液混浊或出现絮状物时应通知医生行检查以判断是否出现感染。
（5） 必要时可遵医嘱行膀胱冲洗，每日两次，药液可用生理盐水250毫升+庆大霉素8万单位或遵医嘱。
七．药物护理
遵医嘱按时按量输入各种药物，注意用药后的反应，特别是20%的甘露醇，
应快速在15-30分钟内输入。
八．预防并发症的护理
加强基础及重症护理，减少护理并发症的出现。
1．昏迷和不能经口进食者每日行口腔护理2次。
2．每1 -2小时翻身叩背一次，每日皮肤护理2次。
3． 卧床时间长或有深静脉穿刺者应观察穿刺点及双下肢皮肤的颜色、温度及有
无水肿形成等，警惕下肢静脉血栓和静脉炎的发生。如有深静脉穿刺应每日
更换穿刺部位敷料，隔日做穿刺点培养。卧床病人注意活动双下肢，必要者
应用弹力袜。
4．有眼睑闭合不全者，应用眼药水及眼药膏。
5．术后有肢体偏瘫者，应保持良性功能位。

1、 符合该项手术的适应证
2、 病人家属同意手术
3、 血肿的定位以头颅CT为准。可采用立体定向头架定位或标尺定位
（手工测量）
4、 麻醉选择局麻
5、 钻孔部位应避开重要血管和功能区
6、 血肿清除器械推荐采用专用血肿清除器（北京朝阳医院专利），或神经内窥镜或普通吸引器等技术。
7、 首次血肿清除量为原血肿量的30％为宜
8、 血肿腔留置硬式引流通道或引流管
9、 手术应在发病2小时以后进行

1、 手术结束前经引流管注入尿激酶。每次不超过2万单位，每日1－3次。持续3-7天
2、 术后第3天必须复查头颅CT，作为血肿清除量的指标
3、 术后2－4周再次复查头颅CT，作为血肿吸收的指标
4、 术后3天内复查血常规、尿常规和血生化
5、 后避免使用激素，推荐使用消化道溃疡预防药。
6、 术后止血药、脱水药、抗生素等其它辅助措施，可视病人情况而实施。
（不提倡使用神经营养药，如果使用，则不计入住院总费用）
7、 出现并发症时应对症处理。并将处理情况记入标准病历。
8、 术后血压要求控制在正常或平时的2／3水平。

颅骨钻孔血肿清除手术术后的护理常规

一．准备麻醉床
床上备中单2-3个（头部、脚部或中部）、头部备无菌小巾
床旁准备负压吸引器、一次性吸痰管、吸痰无菌手套或无菌镊子、备有清
水的吸痰盒、吸氧管、大别针、约束带、电极片、血氧饱和度指套、血压
袖带、心电监护仪、静点架子等
二．体位
全麻未清醒病人取平卧位，头偏向一侧。全麻清醒血压平稳后抬高床头15
-30度。幕上开颅者应卧向健侧，避免伤口受压。幕下开颅者早期宜无
枕侧卧位，翻身时应有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转。躁动不安者
要约束四肢，加床档防止坠床，
三．观察
1． 每2小时监测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时注意观察肢体活动、语
言、头痛等的变化。病情平稳后改为每4-6小时监测一次。
2．术后每日测体温4次，连测3天，
3．伤口敷料是否干燥，若渗出过多时通知医生及时观察伤口并更换敷料。
4． 头部引流管是否通畅，应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出等，尤其是做各
种医疗护理操作时。记录引流物的量、颜色、性状。
5．观察有无癫痫。
四．呼吸道管理
1．通气道应等病人麻醉清醒有吞咽反射后才能拔除。
2．持续低流量吸氧，直到无缺氧征象后才能停止。
3．保持呼吸道通畅，加强吸痰，预防肺部并发症。根据病情决定吸痰频率，动
作轻柔、迅速、有效，一次吸痰时间不能超过15秒，深度以引起病人咳嗽
反射为宜。吸痰前后应进行听诊以鉴定吸痰效果。
4．注意保暖，加强翻身叩背，防止受凉和痰液坠积。
5． 加强湿化。张口呼吸者在口鼻外敷两层湿纱布。若病人痰液粘稠，可行超声
雾化吸入，根据病情每日两次或每2-6小时一次，每次15-20分钟，药物
以生理盐水50毫升、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5毫克或遵医嘱执行。
6．行气管切开术，按气切护理常规进行。（另附）
五．消化道护理
1． 麻醉清醒后先给病人试喂少量温开水，如无呛咳术后1-2日内可进流质饮
食，以后逐渐改为半流食、普食。
2． 吞咽困难及昏迷者，给予鼻饲饮食，鼻饲时床头需要抬高，并在每次注入前
回抽胃内容物。
3．记录24小时出入量待病情平稳后停止。
4．观察有无应激性溃疡的症象，一旦发现上消化道出血，暂禁食，留置胃管，
注入冰盐水、凝血酶或云南白药等止血，每4-6小时一次。必要时全身使
用止血剂或给予输血等治疗。
6．保持大便通畅。
六．泌尿系护理
1．女病人在卧床期间隔日行会阴冲洗一次。
2．留置导尿期间应采取各种措施避免泌尿系感染的发生。
（6） 每日用0.5%的碘伏消毒尿道口。
（7） 每日在无菌操作下更换尿袋。
（8） 每2周更换尿管。
（9） 观察尿液的量、颜色、性状，若出现尿液混浊或出现絮状物时应通知医生行检查以判断是否出现感染。
（10） 必要时可遵医嘱行膀胱冲洗，每日两次，药液可用生理盐水250毫升+庆大霉素8万单位或遵医嘱。
七．药物护理
遵医嘱按时按量输入各种药物，注意用药后的反应，特别是20%的甘露醇，
应快速在15-30分钟内输入。
八．预防并发症的护理
加强基础及重症护理，减少护理并发症的出现。
1．昏迷和不能经口进食者每日行口腔护理2次。
2．每1 -2小时翻身叩背一次，每日皮肤护理2次。
3． 卧床时间长或有深静脉穿刺者应观察穿刺点及双下肢皮肤的颜色、温度及有
无水肿形成等，警惕下肢静脉血栓和静脉炎的发生。如有深静脉穿刺应每日
更换穿刺部位敷料，隔日做穿刺点培养。卧床病人注意活动双下肢，必要者
应用弹力袜。
4．有眼睑闭合不全者，应用眼药水及眼药膏。
5．术后有肢体偏瘫者，应保持良性功能位。

1．病室内空气清新，温度18-20度，湿度以60%左右为宜。
2．套管固定要牢固，勿脱落，两根固定绳应系死扣。
3．每日大夜班更换一次性无菌吸痰管、一次性无菌手套（用无菌小巾包裹）
4．每日更换气管内滴药药液，NS100ml+Gentamycin8万单位（或遵医嘱而定）。
5．若有气切内套管每日消毒3次。
6． 气切小换药每日1-2次，随时保持切开部位伤口清洁干燥，若分泌物多应
随时更换，保持敷料干燥。
7． 遵医嘱每2-6小时行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润以利于分泌物的
排除。套管口外敷两层湿纱布，有条件者可接人工鼻。
8． 吸痰时严格执行无菌操作，保持气切套管的通畅，以防痰液堵塞影响呼吸。
吸痰管吸一次更换一根。
9．气切后观察有无活动性出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。
10．定期做痰培养和药敏试验。
11．气囊定期放气。
12．有吞咽反射、痰不多时可试堵管，1-2天后无呼吸困难、缺氧等可拔管。
13．拔管后应用油纱、纱布覆盖，保持局部伤口清洁干燥。

医院签章　　　　

单位名称
负责人

1、 填写完全的标准表格病历
2、 填写完全的术后30天标准随访病历
3、 填写完全的术后90天标准随访病历
4、 术前头颅CT，血肿最大径的一到两张片
5、 术后第3天头颅CT，血肿最大径的一到两张片
6、 术后2－4周内头颅CT, 血肿最大径的一到两张片
7、 住院费用明细
8、 随访时头颅CT（可选）